Přihláška - Ecce Homo Historic 2011

JEZDEC
Jméno
Příjmení
Adresa
Telefon / Fax
E-mail
Národnost
Číslo řidičského průkazu
Klub
Číslo členského průkazu
VOZIDLO
Kategorie
Značka
Model
Rok výroby
SPZ
Číslo podvozku
Výkon koní
Objem motoru		ccm
Počet válců
PŘIHLAŠUJI SE DO ZÁVODU
JÍZDA PRAVIDELNOSTI (auto / motocykl) - 9. - 10. září 2011
Vklady JÍZDA PRAVIDELNOSTI ZDARMA – do 31.12.1939 200 Kč – do 31.12.1945 400 Kč – do 31.12.1960 600 Kč – do 31.12.1965 1100 Kč – do 31.12.1981 V ceně vkladu je zahrnuta účast jezdce v soutěži a vstupné pro jezdce (jednu osobu) na společenský večer v sobotu 10. září 2011 spojený se slavnostním vyhlášením anket. Pro spolujezdce a členy doprovodu je možno vstupenky dokoupit při administrativní přejímce, potřebný počet vepište níže do řádku objednávky. Cena jedné vstupenky je 100 Kč, v ceně vstupenky je večeře a kulturní program. Objednávám vstupenek na společenský večer 10. září 2011